本次直播：视频记者：杨玙峻 林达鑫 图文编辑：赖闽荣

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全球患者安全运动：药无伤害

行动口号：知晓、核对、询问

流感的预防
疫苗接种：接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

关注药品不良反应
截至2012年1月10日，世界卫生组织(WHO) 药品不良反应数据库有关奥司他韦的报告7089 份，涉及不良反应13 482例次。排名前五的ADR分别为：
胃肠系统损害( 4119例次，30.55%) ：以恶心、呕吐、腹泻为主，多数可自行或经过对症处理后好转；
神经紊乱( 2270例次，16.84%) ：是最受关注的不良反应，在治疗期间，应该对患者的自我伤害和谵妄事件等异常行为进行密切监测，特别是儿童和青少年；
中枢及外周神经系统损害( 1508，11.19%)
全身性损害( 1402例次，10.40%)
皮肤及其附件损害(1097例次，8.14%)

处方药：仅对流感有效
不需要联合使用；
不需要剂量加倍；
怀孕期间感染流感后会引起不良的临床结局，推荐怀孕期间使用抗病毒药物，首选奥司他韦

二、对症治疗
高热者可进行物理降温，或应用退热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。
根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。
三、抗病毒治疗
1.治疗时机：重症或有重症高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48h内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

流感的治疗
一、基本原则
1.尽早给予抗流感病毒药物治疗。
神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦，对甲型、乙型流感均有效
血凝素抑制剂：阿比多尔，我国应用数据有限
2.避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。
3.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

预防普通感冒
良好的手卫生是预防儿童和成人急性上呼吸道感染的最有效、最实用的方法。使用洗手液更具保护性，每天多次洗手，时间至少15~30秒可以帮助预防疾病。
普通感冒密切接触会有传播的可能，故要注意相对隔离。感冒流行时应戴口罩。
导致感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白频繁变异，因此很难研发出感冒疫苗，流感病毒疫苗对普通感冒无效。

与患者沟通，避免抗菌药物使用

其他有效的治疗
每天使用6次生理盐水清洗鼻腔的儿童，鼻分泌物和鼻塞的缓解速度更快。
睡前服用蜂蜜也可以减少咳嗽的频率和严重程度。蜂蜜不应给予1岁及以下儿童，因为有暴露肉毒杆菌孢子的风险。

注意事项
不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用。
阿司匹林，包括其衍生物如氨基比林、安替比林、赖氨比林、氨酚比林、安痛定等，与对乙酰氨基酚、布洛芬等的退热效果相当，并无优势，反而副作用更多，如可影响血小板功能、增加胃溃疡和胃出血、瑞氏综合征等风险以及水杨酸过敏反应等，故不推荐含阿司匹林的制剂作为退热药在儿童中使用。

儿童感冒的治疗
发热：腋温≥38.2℃

普通感冒治疗原则
普通感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。

临床表现
普通感冒
早期症状以鼻部卡他症状为主：喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕；
一般无发热及全身症状，或仅有低热；
无并发症的普通感冒一般5~7 d后可痊愈。
流感
主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39~40℃，可有畏寒、寒战，伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状
肺炎是流感最常见的并发症，流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎。

病原学

流行性感冒
根据世界卫生组织(WHO)的报告，每年流感季节性流行在全球可导致300-500万重症病例，29-65万人死亡。在中国北方城市和南方城市，流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率年均分别为12.4/10万人和8.8/10万人。

3.普通感冒与流行性感冒
普通感冒
普通感冒(common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病，但普通感冒并不“普通”；
成人每年患普通感冒平均2~6次，儿童平均6~8次；
据美国资料显示，30％的误学、40％的误工是由普通感冒引起；
每年因普通感冒就诊的人次为27亿人次，每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物费用近20亿美元；
并发症治疗及引起原发病恶化等使医疗费用明显增加，加重了疾病负担。

齐心协力 共遏耐药

齐心协力 共遏耐药

齐心协力 共遏耐药

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2022年提高抗微生物药物认识周倡议书

13个部委联合制定：
国家卫生健康委、农业农村部、科技部、国家疾控局、国家药监局、 国家中医药局、教育部、工业和信息化部、财政部、生态环境部、 国家广电总局、国家医保局、中央军委后勤保障部卫生局

抗生素耐药性如何传播

抗生素耐药性的原因

抗生素耐药性

抗菌药物

抗细菌药物、抗病毒药物

一图看懂抗微生物药物、抗菌药物、抗生素、合成抗菌药物的关系

11月的第三周：WHO提高抗微生物药物认识周

2.合理使用抗菌药物

患者：5个问题
患者在与医生、药师或者护士交流时，五个关于药物使用的问题一定要问清楚：
改变：当药物增加、停用或者改变时，一定问清楚为什么？
坚持：哪些药物需要坚持服用，为什么？
合理：药物该如何服用？服用多长时间？
监测：我如何知道药物起作用了？注意哪些副作用？
随访：我需要复查哪些检查吗？什么时候预约下一次随访呢？

WHO：患者用药安全的5个时刻

特别事项

一名57岁的缺血性心肌病患者，一个月前有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史，尽管接种了3剂新冠疫苗，但仍出现新冠病毒感染。他的基础用药包括阿司匹林、氯吡格雷、高剂量阿托伐他汀、美托洛尔、沙库巴曲/缬沙坦、螺内酯和达格列净。医生给他开了奈玛特韦/利托那韦（ NMVr ），并建议他致电心内科专家，询问与药物的潜在相互作用。
建议：1.继续服用阿司匹林、螺内酯、达格列净和美托洛尔；
2.氯吡格雷改用普拉格雷，阿托伐他汀和沙库巴曲/缬沙坦暂时停用，氯吡格雷、沙库巴曲/缬沙坦在完成5天的NMVr疗程后恢复，阿托伐他汀在完成NMVr治疗后3天重新开始。
氯吡格雷：利托那韦可减少氯吡格雷活性代谢产物的产生，使AUC减少51%，血小板抑制减少20%；
阿托伐他汀：暴露量增加343%，活性增加79%，可停用或减少至每日最大剂量10mg。
沙库巴曲/缬沙坦：NMVr对有机阴离子转运多肽1B1（ OATP1B1 ）的抑制作用，可能会增加缬沙坦和沙库巴曲活性代谢产物的浓度，需要密切监测血压。因此，考虑暂停使用。

奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）常见的药物相互作用

奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）常见的药物相互作用

奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）
利托那韦抑制：CYP3A4＞CYP2D6、P-糖蛋白（P-gp）；
利托那韦诱导：CYP1A2、CYP2C8、CYP2C9 和CYP2C19 ；
奈玛特韦和利托那韦是CYP3A的底物，因此，诱导CYP3A的药品可能降低奈玛特韦和利托那韦的血浆浓度，从而降低本品的疗效。

相互作用

特殊剂型

保存方法

用药饮水

服药时间

服药时间及频次

用药注意事项

感冒药

处方笺左上角的这个特殊字符是拉丁文“Receptum”、“Recipere ”或“Recipe”书写上的一种简化。它来源于古埃及神话，代表着鹰头医神何露斯(Horus)的眼睛：作为医生行使处方权时，医神的目光在注视着你，你要理解处方的神圣含义。

在美国，一半以上的急性肝衰竭(ALF)由药物引起，最常见的药物是扑热息痛，即对乙酰氨基酚
在英国，每年约有500名患者因过量服用对乙酰氨基酚而死亡。
FDA特别强调对乙酰氨基酚引起肝损伤是由于过量用药，问题并不在于药物本身，而是在于对这类药物的管理。
2014年美国FDA：325mg/单位剂量

用药错误：几片感冒药引发大抢救，27岁研究生从入院到去世仅7天！

用药错误：18个月幼儿服用泡腾片致死！

正确认识药品不良反应（ADR）

药物性耳聋
90年代统计，我国聋、哑儿童达180余万人。其中药物致耳聋者占60%，约100万人，并每年以2－4万递增。原因主要是抗生素致聋，氨基糖苷类(包括庆大霉素，卡那霉素等)占80%。例如“千手观音”21位演员中18人因药致聋。

替比夫定、拉米夫定为处方药，提醒患者必须在医师指导下严格按照说明书用药，用药后如出现不适，立即到医院就诊。

药：治病 or 致病

目录

患者安全

2019-2022年世界患者安全日主题

安全用药 从我做起
泉州市第一医院 药剂科
林志强